Проблема старения населения глобальна: по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2030 году люди в возрасте 60 лет и старше будут составлять одну шестую жителей планеты. Их численность увеличится до 1,4 млрд человек (против 1 млрд в 2020 году), а к 2050 году — до 2,1 млрд. За этот период численность населения старше 80 лет вырастет втрое и достигнет 426 млн человек.
Увеличение доли пожилых в развитых и развивающихся странах — результат роста продолжительности жизни. Благодаря сокращению смертности от инфекционных заболеваний (благодаря современным методам лечения и вакцинации) люди стали доживать до преклонного возраста. Дальнейшее улучшение терапии сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний позволило увеличить среднюю продолжительность жизни. Однако потенциал ее влияния на этот показатель, особенно на здоровую жизнь, практически исчерпан.
Переход к профилактике
Хронические неинфекционные заболевания, по данным ВОЗ, ежегодно уносят жизни 41 млн человек — это более 70% от всех смертей в мире. Из них 17 млн человек умирают, не достигнув 70 лет. Наибольший вклад в структуру смертности вносят сердечно-сосудистые заболевания: ежегодно от них погибают 17,9 млн человек. За ними следуют онкологические заболевания (9,3 млн случаев), хронические респираторные заболевания (4,1 млн) и диабет (2 млн, включая связанные с ним заболевания почек).
При этом, согласно данным ВОЗ, если средняя продолжительность жизни в мире превышает 70 лет, то продолжительность здоровой жизни — всего чуть больше 60 лет. Это указывает на то, что ХНИЗ, даже не приводя к смерти, зачастую вызывают инвалидность.
Как показывают данные ВОЗ, не менее 50% вклада в развитие ХНИЗ вносят основные факторы риска: курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточное потребление алкоголя, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови и ожирение.
Все эти факторы риска взаимосвязаны и часто усиливают друг друга, образуя порочный круг. Эксперты отмечают, что стресс напрямую связан с другими нездоровыми привычками: при постоянном напряжении человек склонен меньше двигаться и заедать его калорийной пищей. Это приводит к набору веса, обменным сбоям и хроническому воспалению. Одновременно курение и алкоголь часто воспринимаются как «способ расслабиться», что создает замкнутый цикл. В результате вредные привычки идут рука об руку: малоподвижный образ жизни обычно сочетается с несбалансированной диетой, а курение — с алкоголем и другими рисками, формируя единый нездоровый образ жизни. Достоверно известно, что стресс существенно изменяет коагуляционную способность крови, активируя тромбоцитоз. Кроме того, стресс нарушает нормальную регуляцию вегетативной нервной системы, распространяя неблагоприятное воздействие на работу всех систем организма — дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной и эндокринной.
Каждый из этих факторов риска опасен сам по себе, а вместе они многократно повышают риск развития заболеваний и преждевременного старения. Неправильное питание (избыток сахара, соли, трансжиров и фастфуда) ведет к ожирению, диабету и атеросклерозу; гиподинамия ослабляет сердце и сосуды; алкоголь повреждает печень, мозг и провоцирует гипертонию; курение поражает легкие и сосудистую систему; хронический стресс атакует иммунитет, сердечно-сосудистую и нервную системы. Специалисты подчеркивают: полностью устранить все эти факторы довольно сложно, поэтому ключевое — не допускать их накопления в организме.
Проблема ожирения
По данным ВОЗ, в 2022 году 43% взрослых в мире имели избыточный вес, из них 16% страдали ожирением (что составляет свыше 890 млн человек). За последние несколько десятилетий доля людей с ожирением более чем удвоилась: если в 1990 году ожирение было у примерно 1 из 13 взрослых, то теперь — у каждого восьмого. Проблема затрагивает все возрастные группы: уже 35 млн детей до пяти лет имеют лишний вес, а около 160 млн подростков страдают ожирением. Избыточный жир в организме нарушает обмен веществ, влияет на уровень гормонов и работу всех органов. ВОЗ отмечает, что повышенный индекс массы тела (ИМТ) ежегодно становится причиной около 3,7 млн смертей от ХНИЗ (сердечно-сосудистых, онкологических, дыхательных и других заболеваний). Иначе говоря, почти каждая двенадцатая смерть в мире связана с лишним весом.
Вклад поведенческих факторов риска в эпидемию ожирения чрезвычайно велик. Нерациональное питание — прямая причина ожирения: избыток калорий (особенно из сахара, мучного, трансжиров) ведет к накоплению жира. Малоподвижный образ жизни означает замедление метаболизма. Стресс тоже играет роль: он провоцирует «заедание» (тягу к жирной и сладкой пище) и гормональные изменения — высокий уровень кортизола способствует накоплению жира в организме. Алкоголь очень калориен сам по себе (7 ккал/г) и к тому же усиливает аппетит, нередко приводя к перееданию. Курение, при том, что считается, что оно подавляет аппетит, в долгосрочной перспективе нарушает обмен веществ: у заядлых курильщиков наблюдается потеря мышечной массы и прирост жира в области талии — развитие висцерального ожирения.
Курение как фактор вредности
Курение, по данным ВОЗ, является одним из главных факторов развития ХНИЗ: каждый второй курильщик преждевременно умирает от причин, связанных с курением, причем в среднем жизнь курящего человека сокращается примерно на десять лет по сравнению с некурящим. По данным ВОЗ, курение ежегодно убивает около 8 млн человек, что больше, чем дорожно-транспортные происшествия, ВИЧ/СПИД, туберкулез и наркомания, вместе взятые.
Курение является причиной как минимум 15 видов рака: легкого, полости рта и глотки, гортани, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почки, носа и носовых пазух, желудка, печени, шейки матки, ободочной и прямой кишки, яичника, уретры, миелоидного лейкоза. Аналогичным образом употребление табака также провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, играют решающую роль в повреждении эндотелия (это клетки, выстилающие внутреннюю поверхность сосудов). Эндотелий обладает противовоспалительными, антитромботическими и вазомоторными свойствами, он регулирует и поддерживает сосудистый тонус. Курение влияет на эти важные свойства, и возникающая вследствие этого эндотелиальная дисфункция является первым этапом атерогенного процесса. Помимо этого, сигаретный дым ускоряет образование кровяных сгустков — тромбов, что также пагубно влияет на сердечно-сосудистую систему человека.
Несмотря на многочисленные ограничения, усложняющие доступ к табачной продукции и сам процесс курения, доля курильщиков во многих странах в последние годы практически не меняется. По разным оценкам, сегодня курит порядка трети взрослого населения — показатель, который остается стабильным уже несколько десятилетий. Это свидетельствует о снижении эффективности традиционных мер борьбы с табакокурением.
Запретительные антитабачные меры, принесшие ощутимые результаты на ранних этапах, со временем перестали давать необходимый эффект. Кроме того, растет группа потребителей табачных и никотинсодержащих изделий, которые не попадают в официальную медицинскую статистику и не демонстрируют высокой мотивации к отказу от употребления никотина.
На рынке появляются новые формы доставки никотина, которые пока недостаточно регулируются существующими нормативными системами. Эксперты отмечают необходимость разработки комплексной политики, охватывающей все формы потребления никотина, а также внедрения инновационных подходов, способных мотивировать людей к постепенному отказу от курения или снижению уровня потребления никотина и связанных с ним рисков для здоровья.
Стратегия модификации рисков
В начале октября на Международной конференции по снижению вреда от табакокурения директор Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков (АМСМР) Александр Розанов представил доклад, подготовленный совместно с Высшей школой экономики. В нем использовались данные международных клинических обзоров, а также результаты 26-недельного исследования, проведенного в нескольких странах, включая США и Японию.
Авторы стремились определить, какие социальные и экономические эффекты может иметь переход различных групп курильщиков на устройства для нагревания табака. Эксперты ВШЭ и АМСМР провели моделирование на основе данных за 2022 год, показавшее: если бы немотивированные к отказу курильщики полностью перешли на электронные системы нагревания табака (при снижении вреда на 16–49%), потенциальная экономия ресурсов здравоохранения и рост производительности труда могли бы быть весьма существенными.
Исследователи также проанализировали потенциал снижения вреда при замене сигарет на электронные устройства с нагреваемым табаком у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В исследовании участвовали 150 человек с ХОБЛ, в основном мужчины среднего возраста (около 63 лет). Участников разделили на три группы: те, кто полностью отказался от курения; те, кто перешел на сертифицированные системы нагревания табака; и те, кто продолжал курить традиционные сигареты.
В течение года ученые отслеживали динамику двух ключевых показателей в крови — маркера воспаления, повышающегося при токсическом воздействии, и показателя повреждения сосудов и потери их эластичности. Результаты оказались показательными: у полностью отказавшихся от курения воспаление снизилось почти в 2,5 раза; у перешедших на электронные устройства — примерно на треть; а у продолжавших курить сигареты оно, напротив, усилилось.
Группа кардиологов исследовала влияние различных форм потребления никотина на показатели сердечно-сосудистого здоровья. В исследовании приняли участие более 400 практически здоровых мужчин в возрасте от 35 до 44 лет. Испытуемых разделили на три группы: некурящие, курильщики традиционных сигарет и пользователи бездымных никотинсодержащих продуктов.
Результаты продемонстрировали закономерность: у курильщиков традиционных сигарет показатели артериального давления и частоты пульса — как в состоянии покоя, так и в течение суток — были самыми высокими. У пользователей электронных устройств эти значения оказались ближе к уровню некурящих. Также у них были ниже уровни воспаления и более сбалансированный липидный профиль. Особенно заметной оказалась разница по C-реактивному белку — маркеру хронического воспаления: у пользователей электронных устройств его уровень был почти в три раза ниже, чем у курильщиков, и близок к значениям у некурящих.
Подобные результаты подтверждают необходимость внедрения риск-ориентированного подхода в здравоохранении — подхода, при котором разные формы потребления никотина регулируются дифференцированно по принципу «больше вред — выше налог». Это позволит сформировать более гибкую и эффективную систему стимулов, направленных на осознанный отказ от наиболее вредных форм продукции и постепенный переход к научно обоснованным альтернативам с модифицированным риском, если полный отказ невозможен.
«Заядлые курильщики, люди с диабетом, ожирением, сидячим образом жизни — все они нуждаются не в обвинениях, а в маршруте. В индивидуальном, понятном, поддерживающем подходе», — убежден заведующий кафедрой эндокринологии РМАНПО Александр Аметов. По его словам, врач будущего должен быть не только лечащим специалистом, но и советником по управлению рисками для здоровья. Если пациент пока не готов полностью отказаться от вредной привычки, важно помочь ему сделать первые шаги к улучшению состояния — например, снизить вес на 5%, уменьшить количество выкуриваемых сигарет, пройти курс управления стрессом. Так работает концепция модификации риска: маленькими шагами к большой цели, с научно обоснованными рекомендациями и уважением к осознанному выбору человека.
Такой подход требует доверия между врачом и пациентом, работодателем и сотрудником, государством и обществом. 80% успеха кроется именно в превентивных мерах, подчеркивает Александр Розанов: они сложнее в реализации, зато чрезвычайно эффективны с медицинской и экономической точки зрения. Ключевым элементом такой превентивной стратегии является внедрение риск-ориентированного регулирования, которое позволит направить ресурсы здравоохранения на самые важные поведенческие факторы, одновременно давая гражданам научно обоснованные и персонифицированные инструменты для снижения вреда и модификации рисков.
* партнерский материал