Здоровьесбережение — это одна из тем, которой было посвящено довольно много дискуссий в настоящее время. И, наверное, главный фактор, который влияет на здоровье населения, – это вредные привычки. Одна из них — курение. Как с ним бороться? Как можно снизить риски никотиновой зависимости? Как влияют на поведение курильщиков жесткие запреты? И какие могут быть альтернативные подходы? Об этом и многом другом рассказывает Алекс Питер Дос Сантос, специалист в области клинической онкологии и директор Института образования и инноваций в области здравоохранения (INTES).
– Вы приехали из Бразилии. Что можете рассказать об опыте вашей страны в борьбе с табакокурением? Какие отмечаете тенденции в последние годы?
– У Бразилии была довольно успешная программа, которая способствовала сокращению никотиновой зависимости. Доля курильщиков снизилась с 35% в 1989 году до 12% в 2019. То есть, втрое за 30 лет. Для этого повысили налоги и запретили рекламу сигарет. Кроме того, на пачках сигарет указывается, к каким последствиям для здоровья ведет их привычка. Но сейчас ситуация осложняется. Дело в том, что новые средства потребления никотина – такие как электронные сигареты – в Бразилии находятся под полным запретом. Наше правительство не пыталось ничего регулировать, оно просто запретило новые средства потребления никотина – и все.
– А чем это плохо?
– Последствием такого подхода стало то, что возник черный рынок такой продукции. То есть, наше правительство не попыталось помочь людям, которые хотят бросить курить, но у них не получается. В итоге желающие уйти от зависимости люди, если они законопослушны, не имеют доступа к электронным сигаретам, которые могли бы помочь постепенно избавиться от вредной привычки. А молодежь, имеющая доступ к черному рынку, покупает такие средства потребления никотина, которые никто не проверял на вредность.
– Что лучше сделать в подобной ситуации?
– По моему мнению, вывод тут следующий: запрещение чего-либо требует от властей способности сделать этот запрет действенным. Если вы не можете навязать свой запрет железной рукой, используйте регулирование – это самый умный выход. Он позволяет помочь части населения постепенно избавиться от вредной привычки, одновременно избегая потребления вредных веществ молодыми людьми. Это прагматичнее, чем просто запрет.
Кроме того, вы можете снизить риски. Во-первых, потребовать от покупателя документ, подтверждающий возраст, – во избежание продажи несовершеннолетним. Во-вторых, вы можете точно выяснить, что там внутри того устройства для потребления никотина, который вы видите в продаже. В-третьих, появляется возможность подталкивать людей к тому, чтобы они вели себя более ответственно. Это более прагматичный подход. Исходя из опыта Бразилии, я уверен, что при полном запрете вы теряете контроль над ситуацией. Если вы знаете, что какой-то продукт вреден, но он пользуется спросом среди совершеннолетних курильщиков, то более умный путь – сокращать зависимость, уменьшать риски, а не пробовать решить проблему одним волевым усилием.
– Какова разница в последствиях потребления никотина через обычные сигареты или при помощи новых средств? Например, в частоте возникновения рака или других болезней?
– Есть набор данных, собранных в так называемую «библиотеку Кокрейна», которые позволяют утверждать: переход на использование никотинсодержащей продукции вместо продолжения курения сигарет позволяет постепенно уйти от зависимости от курения. Если вы прежде никогда не потребляли никотин, то и не надо вам начинать. Но что делать, если вы уже втянулись? У меня, как у клинического онколога, среди пациентов есть люди с легочным раком. Для таких людей бросить курить – просто необходимо. И вот я часто слышу от своих пациентов: «Доктор, я знаю, что мне надо бросить, потому что я уже приступил к лечебным процедурам, но я не могу». А мне необходимо таким людям помочь. Лучше человеку помочь, чем обвинять его. И вот тут альтернативные системы доставки никотина оказываются альтернативой – пусть и нежелательной.
– Что посоветуете тем людям, которые никак не могут бросить курить?
– Я бы посоветовал таким людям рассматривать процесс выхода из зависимости как своего рода приключение. Потому что, когда кто-то решает похудеть или бросить курить – это новые требования и ощущения. Вы должны принимать решение каждый день – чего мне сегодня нельзя делать. И вы ищете альтернативы, которые бы сработали. Как врач, я должен датьсовет, предупредить. В каждом индивидуальном случае мы вырабатываем план. Конечная цель – полная свобода от никотина. Но из опыта и научных данных мы знаем: есть люди, которым не удается одним лишь усилием воли избавиться от зависимости. И тогда никотинсодержащая продукция – это мощная альтернатива для втянувшихся в курение людей. Нужно идти по пути лечения и постепенного выхода из зависимости.
* партнерский материал