Борьба с неинфекционными заболеваниями, повышение продолжительности активной жизни и формирование культуры здорового образа жизни остаются одними из ключевых приоритетов здравоохранения во всем мире. На эти направления ежегодно направляются значительные ресурсы, однако достижение поставленных целей требует не только развития медицинской помощи, но и поиска дополнительных инструментов профилактики. Потенциал инновационных технологий по модификации рисков и более прагматичного подхода к работе с людьми, не готовыми полностью отказаться от вредных привычек, пока используется не в полной мере. Между тем именно эти решения могут стать важным резервом для снижения бремени хронических заболеваний и повышения эффективности профилактических программ.
Цели и факты
По данным исследований, принципам здорового образа жизни следует лишь небольшая часть населения. При этом существует заметный разрыв между самооценкой и реальным поведением: большинство граждан считают себя приверженцами ЗОЖ, однако распространенность курения, злоупотребления алкоголем, низкой физической активности и несбалансированного питания остается высокой.
Именно образ жизни является одним из главных факторов риска развития хронических заболеваний. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, до 80% ранних инфарктов, инсультов, диабета 2 типа и треть опухолей связаны с курением, нерациональным питанием, гиподинамией и чрезмерным потреблением алкоголя.
Пределы ограничений
Одним из ключевых инструментов государства в рамках борьбы с вредными привычками остается прогрессивная запретительная политика. В то же время, по мнению экспертов, такие меры хотя и дают определенный эффект, но в отношении давно укоренившихся поведенческих паттернов их эффективность ограничена. Причем это касается любых факторов риска: от чрезмерного потребления алкоголя до нерационального питания и курения.
По словам Александра Розанова, директора Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков, сегодня в мировом здравоохранении на первый план все сильнее выходит предиктивная медицина, ориентированная на предупреждение заболеваний и комплексную последовательную работу с факторами риска. «Требование полного отказа от привычного образа жизни для большинства людей практически невыполнимо, — говорит он. — Прагматичный подход может стать основополагающим в здоровьесбережении нации, ведь изменение поведения — длительный, поэтапный процесс».
Безусловно, в идеале человек должен отказаться от вредных привычек как можно скорее, однако в реальной жизни поведение меняется медленно. «Одними запретами серьезных изменений не добиться, — уверен господин Розанов. — Запреты должны дополняться образовательными программами, изменением среды и новыми технологиями, позволяющими снизить вред для здоровья. Игнорирование психологии зависимости и попытка задавить проблему только ограничениями приводит к тому, что наиболее устойчивая часть людей с вредными привычками просто выпадает из поля зрения системы здравоохранения».
Запретить нельзя модифицировать
Наиболее остро проблема стоит с курением. В Беларуси курят 54,4% мужчин, причем для возраста 30-39 лет этот показатель составляет 64,8%. У женщин того же возраста показатель значительно ниже – 14,9%. Каждый третий курильщик (32,7%) пытался бросить курить в течение последних 12 месяцев.
Ключевым инструментом объективной оценки зависимости является тест Фагерстрема: он позволяет выявить пациентов с высоким уровнем никотиновой зависимости — для них одномоментный отказ наиболее сложен. Именно здесь, по мнению экспертов, нужна не эскалация запретов, а стратегия модификации рисков — прагматичный подход, предлагающий научно обоснованную альтернативу тем, кто не готов бросить курить полностью.
Одной из таких альтернатив могут стать системы нагревания табака: роль этих продуктов как инструмента снижения вреда для здоровья подтверждается исследованиями. Работа, проведенная в Казанском федеральном университете (КФУ) под руководством Андрея Киясова, директора Института фундаментальной медицины и биологии КФУ, дает научное обоснование этой стратегии. «Мы изучали биомаркеры воздействия — меркаптуровые кислоты, образующиеся при горении табака,— рассказывает он.— При переходе с сигарет на продукты пониженного риска — системы нагревания табака — уровень этих канцерогенов быстро снижался, становясь сопоставимым с показателями у временно отказавшихся от курения. С научной точки зрения для взрослых курильщиков с многолетней высокой зависимостью, которые не могут отказаться от потребления никотина, использование систем нагревания табака может стать тем самым прагматичным шагом, позволяющим снизить вред по сравнению с продолжением курения традиционных сигарет».
По мнению Айрата Фаррахова, доктора медицинских наук, и. о. ректора Казанского государственного медицинского университета, управление рисками должно выйти за рамки узкой врачебной практики и получить полноценный институциональный статус. «Модификация рисков должна стать самостоятельной областью и регулироваться нормативно, войти в клинические рекомендации и стать частью образования врачей,— отметил он.— Не менее важно смещать акцент с запретительной политики на гибкие инструменты регулирования, позволяющие управлять поведением людей и снижать вред».
По его мнению, потребление любой табачной и никотинсодержащей продукции несовершеннолетними недопустимо, а любые запреты должны касаться исключительно несертифицированной продукции. «При этом продукты с пониженным риском, прошедшие оценку и полностью подконтрольные государству, должны быть доступны для взрослых курильщиков с тяжелой табачной зависимостью»,— говорит господин Фаррахов.
Время прагматичных решений
Увеличение продолжительности и качества жизни невозможно без эффективного управления факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний. При этом практика показывает, что далеко не все люди готовы или способны одномоментно отказаться от вредных привычек и кардинально изменить образ жизни. Именно поэтому наряду с традиционными мерами профилактики все большее значение приобретают подходы, направленные на снижение рисков и постепенное формирование более здоровых поведенческих моделей.
Ключевой ресурс любой системы здравоохранения — люди, которые стремятся сохранить здоровье, но нуждаются в реалистичных и достижимых инструментах для этого. Внедрение риск-ориентированного подхода, использование современных технологий и создание условий для последовательных изменений способны существенно повысить эффективность профилактики. Именно в сочетании медицинских достижений, осознанного отношения к здоровью и прагматичных решений по снижению рисков скрывается один из важнейших резервов для увеличения продолжительности активной жизни и повышения ее качества.
* партнерский материал